In der anspruchsvollen Mikrochirurgie sind alternative Visualisierungsmöglichkeiten unentbehrlich, um zum richtigen Zeitpunkt die richtigen Entscheidungen zu treffen. Die intraoperativen Fluoreszenz-Technologien1 von ZEISS bieten Ihnen dabei stets das Werkzeug, das Sie brauchen.
BLUE 400
Ermöglicht die intraoperative Unterscheidung zwischen krankem und gesundem Gewebe. Dieses Fluoreszenzmodul wurde im Rahmen einer erfolgreich durchgeführten multizentrischen Phase-III-Studie2 entwickelt.
YELLOW 560
Hebt mit Fluoreszenzfarbstoffen gefärbte Strukturen hervor, während nicht gefärbtes Gewebe in nahezu natürlicher Farbe visualisiert wird.
INFRARED 800
Ermöglicht die Überprüfung des intraoperativen Blutflusses und der Gefäßdurchgängigkeit in Echtzeit.
FLOW® 800
FLOW® 800 ist eine einzigartige Fluoreszenzanwendung für die visuelle Analyse des vaskulären Blutflusses, bei der die Informationen der Videosequenzen des INFRARED 800 in Form von Übersichtskarten, Diagrammen oder als direkte Gegenüberstellung aufbereitet werden. So wird eine detaillierte intraoperative Analyse der Fluoreszenz-Videos ermöglicht.
BLUE 400 von ZEISS
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Nach der Studie von Esteves et al. aus 2015 sind Hochgradige Gliome (Grad III-IV), mit einer Inzidenz von 3,13/100.000 Einwohnern, die am häufigsten vorkommenden Hirntumore in Europa. Das Ausmaß der Tumorresektion ist ein wesentlicher prognostischer Faktor für das Überleben.3 Studien belegen, dass eine Resektion von mindestens 98 % des Tumorgewebes erforderlich ist, um die Überlebenszeit signifikant zu beeinflussen. Die RCT-Studie von Stummer et al. 2006 hat gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit für eine vollständige Resektion des Tumors unter Verwendung von 5-ALA-Fluoreszenz (5-Aminolävulinsäure) signifikant erhöht ist (65% vs. 37%, p<0,0001).2
BLUE 400 von ZEISS ermöglicht die intraoperative Unterscheidung zwischen krankem und gesundem Gewebe. Dieses Fluoreszenzmodul wurde im Rahmen einer erfolgreich durchgeführten multizentrischen Phase-III-Studie2 entwickelt und als erstes Modul vollständig in das Operationsmikroskop integriert.
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Mehr als 10 Jahre ZEISS BLUE 400
Case Study von Prof. Dr. Walter Stummer Direktor und Chefarzt Klinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Münster
We published a medical economic study and what we did in the study was to demonstrate that using BLUE 400, we can proof outcome of the patients […] they continue living a decent life with a high quality (…)
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Florescein-Natrium kommt in der Neurochirurgie (Off Lable) sowohl in der Tumorchirurgie als auch in Vaskularen Fällen zur Anwendung. Der zugrundeliegende Mechanismus beim Einsatz von Florescein-Natrium (NaFl) in der Tumorchirurgie ist die intraoperative Visualisierung von Blut-Hirn-Schrankenstörungen.4 Die Anwendung von NaFl erfolgt mit dem spezifischen Mikroskop Filter YELLOW 560 von ZEISS. Diese Kombination ermöglicht dem Operateur eine gute Unterscheidungsmöglichkeit zwischen erkranktem und gesundem Gewebe in der onkologischen Anwendung. Blut ist unter dem YELLOW 560-Filter rot zu sehen, sodass Gewebedetails gut wahrgenommen werden können.5 Verfügbare Studien zeigen positive Ergebnisse in der Anwendung von NaFl bei der Resektion von Tumoren des zentralen Nervensystems6, höhergradigen hirneigenen Tumoren7,8 sowie Metastasen9. Die Metastudie von Zhao et al. 2019 fasst die möglichen Anwendungen von Florescein-Natrium in der vaskulären Neurochirurgie zusammen. Die Studie gelangt zu dem Schluss, dass diese als komplementär zur etablierten ICG Fluoreszenz zu bewerten ist.10 Weitere Studien zeigen den möglichen und sicheren Nutzen von Fluorescein zur verbesserten Tumorvisualisierung in der peripheren Nervenchirurgie.11,12,13,14
Profitieren Sie vom ersten intraoperativen Fluoreszenzmodul1 von ZEISS, das mit grün-gelblichen Fluoreszenzfarbstoffen gefärbte Strukturen hervorhebt, während nicht gefärbtes Gewebe in nahezu natürlicher Farbe visualisiert wird.
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Interaktive Floureszenz
Case Study von Prof. Dr. Karl-Michael Schebesch, Stellvertretender Klinikdirektor, Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Regensburg
The yellow application fluorescence reveals a clear cut border between tumors and normal brain. The benefit is that the tumor is resected in a better way because unaffected brain is visualized indirectly and you can preserve it.
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Advances in fluorescein-guided neurosurgery
Karl-Michael Schebesch, MD, PhD, talks about improved brain tumor and vascular neurosurgery treatments using fluorescein-guided...
Intraoperative Fluoreszenz
Neu konzipiert
Für die vaskuläre Neurochirurgie ist die intraoperative Darstellung der Hirndurchblutung von besonderem Interesse. Die Fluoreszenzgestützte Angiographie mit Hilfe von Indocyaningrün (ICG), erlaubt die qualitative Beurteilung der Gefäßpermeabilität oder pathologischer vaskulärer Strukturen intraoperativ, in Echtzeit. Bereits 2003 zeigten die Ergebnisse der Feasibility-Studie von Raabe et al., dass die ICG-Fluoreszenz-Angiographie bei der Beurteilung von Aneurysmen, duralen Fisteln und in der Revaskularisationschirurgie hilfreich ist.15 Die in das Operationsmikroskop integrierte ICG-Angiographie ist ein geeignetes Verfahren zur schnellen und zuverlässigen Visualisierung und zur Unterstützung bei der Prüfung und Interpretation des intraoperativen Blutflusses in Gefäßen (< 1 mm Durchmesser). Sie unterstützt bei der frühzeitigen Erkennung von Komplikationen, verringert das Risiko für ischämische Schäden und die Notwendigkeit weiterer postoperativer Eingriffe.16
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Superficial Temporal Artery to Middle Cerebral Artery Bypass
Indocyanine Green dye is essential here to confirm the patency, it really is the best way at visualizing flow in the bypass.
FLOW 800 von ZEISS
Fluoreszenz in einer neuen Dimension
Die einfache Bildgebung der Gefäßstrukturen reicht häufig nicht, um eine Hypo- oder Hyperperfusion zu erkennen. Hierzu ist eine Quantifizierung der Daten notwendig.17 Studienergebnisse haben gezeigt, dass die FLOW-800-Analysesoftware wertvolle Zusatzinformationen für den Chirurgen bei der intraoperativen Beurteilung der arteriellen Durchlässigkeit und des regionalen Blutdurchflusses liefert.18, 19, 20, 21
Mittels der INFRARED-800-Videosequenzen bietet ZEISS FLOW® 800 eine einzigartige Fluoreszenzanwendung für die visuelle Analyse des vaskulären Blutflusses, bei der die Informationen aus den Videosequenzen in Form von Übersichtskarten, Diagrammen oder als direkte Gegenüberstellung aufbereitet werden. So wird eine detaillierte Analyse der Fluoreszenz-Videos ermöglicht.
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Erfahrungsbericht: FLOW 800 von Prof. Dr. med. Walter Stummer
FLOW 800 is an important visualization analysis tool in AVM surgery because it helps us very rapidly to understand the hemodynamics behind an AVM. I've been working with FLOW 800 for several years now and it's a good add-on to the INFRARED 800 actually to in-vascular surgery, I think it became quite indespensible.
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Erfahrungsbericht: FLOW 800 von Christian Schichor, M.D.
The greatest benefits of FLOW 800 are going in lesions like AVM where we have feeding arteries and draining veins. And with the help of FLOW 800 we can decide which vessels are the good ones and which one are the bad ones much more easily. And by this we are improving the safety of the procedures.
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Erfahrungsbericht: FLOW 800 von Prof. Dr. Peter Vajkoczy
Using FLOW 800 during AVM surgery. It not only gives nice images but it really helps us to better understand the inner architecture when we perform the dissection.
INFRARED 800 von ZEISS
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Die Studie von Holzbach et al. 201222 belegt, dass die Methode der ICG-Fluoreszenz-Angiographie vor allem im intraoperativen Einsatz ein nützliches, schnell durchführbares und sicheres Verfahren bei der Lappenplastik darstellt. Die Ergebnisse von Mücke et al. zeigen, dass FLOW 800 als solides Analyse-Tool zur intraoperativen Lappendurchblutungskontrolle23 sowie zur intraoperativen Thrombose-Erkennung24 darstellt. Die Studie von Yamamoto et al. 201425 haben ergeben, dass die Intraoperative ICG-Lymphographie die Identifikation der Lymphgefäße erleichtert und eine präzise Begutachtung der Anastomosen ermöglicht.
INFRARED 800 von ZEISS ermöglicht die Fluoreszenz-gestützte Beurteilung des Blutflusses nach dem Anlegen einer Anastomose und stellt die Gefäßdurchgängigkeit des transplantierten Gewebes dar – typischerweise bei freien Lappenplastiken.
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Beispielvideo für die Anwendung von INFRARED800 zur Überprüfung einer Lymphovenöse Anastomose.
Mit freundlicher Genehmigung von: PD Dr. Christian Taeger, Leitender und Geschäftsführender Oberarzt Abteilung für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Regensburg.
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Beispielvideo für die Anwendung von INFRARED 800 zur Überprüfung des Blutflusses nach einer Anastomose.
Mit freundlicher Genehmigung von: Prof. Dr. Milomir Ninkovic, Chefarzt, Klinik für Plastische, Rekonstruktive, Hand- und Verbrennungschirurgie, Klinikum Bogenhausen.
Die Integration der Fluoreszenztechnologie in das Operationsmikroskop bietet dem Chirurgen während der Operation bei klinisch nicht eindeutigen Situationen mehr Sicherheit. Störungen des Blutflusses können schnell erkannt und nötige chirurgische Interventionen sofort eingeleitet werden. Die Methode kann die komplikationslose Einheilung von Haut- und Gewebetransplantaten besser vorhersagen und Hinweise auf beginnende Thrombosen geben.
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Laden Sie eine Zusammenfassung von vorausgewählten klinischen Studien herunter.
Verwendung des Fluoreszenzmittels nur entsprechend dem Stand der Zulassung im jeweiligen Land.
2
Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T et al: Fluorescence-guided surgery for resection of malignant glioma: a randomized controlled multicentre phase III trial. In: Lancet Oncol 7: 392-401, 2006.
3
Esteves S, Alves M, Castel-Branco M, Stummer W: A Pilot Cost-Effectiveeness Analysis of Treatments in Newly Diagnoes High-Grade Gliomas: The Example of 5-Aminoelvulinic Acid Compared With White-Light Surgery. In: Neurosurgery 76: 552–562, 2015.
4
Acerb Fi, Cavallo C, Schebesch KM, et al.: Fluorescein-Guided Resection of Intramedullary Spinal Cord Tumors: Results from a Preliminary, Multicentric, Retrospective Study. In: World Neurosurgery 108: 603-609, 2017.
5
Rey-Dios R, Cohen-Gadol AA: Technical principles and neurosurgical applications of fluorescein fluorescence using a microscope-integrated fluorescence module. In: Acta Neurochirurgica 155(4):701–706, 2013.
6
De Laurentis C, Höhne J, Cavallo C, et al.: The impact of fluorescein-guided technique in the surgical removal of CNS tumors in a pediatric population: results from a multicentric observational study. In: Journal of Neurosurgical Sciences 63(6): 679-687, 2019.
7
Acerbi F, Broggi M, Schebesch KM, et al. Fluorescein-guided surgery for resection of high-grade gliomas: A multicentric prospective phase II study (FLUOGLIO). In: Clinical Cancer Research 24(1): 52-61, 2018.
8
Schebesch KM, Proescholdt M, Höhne J, et al.: Sodium fluorescein-guided rescetion under the YELLOW 560 nm surgical microscope filter in malignant brain tumor surgery – a feasibility study. In: Acta Neurochirurgica 157(6): 899–904, 2015.
9
Höhne J, Hohenberger C, Proescholdt M, et al. Fluorescein sodium-guided resection of cerebral metastases-an update. In: Acta Neurochirurgica 159: 363-367, 2017.
10
Zhao X, Belykh E, Cavallo C, et al.: Application of Fluorescein Fluorescence in Vascular Neurosurgery. In: Frontiers in surgery 6, 52, 2019.
11
Pedro MT, Eissler A, Schmidberger J, et al.: Sodium Fluorescein–Guided Surgery in Peripheral Nerve Sheath Tumors: First Experience in 10 Cases of Schwannoma. In: World Neurosurgery 124: e724-e732, 2019.
12
Pedro MT, Eissler A, Scheuerle A, et al.: Sodium Fluorescein as Intraoperative Visualization Tool During Peripheral Nerve Biopsies. In: World Neurosurgery 133: e513-e521, 2019.
13
Vetrano IG, Saletti V, Nazzi V. Fluorescein-guided resection of plexiform neurofibromas: how I do it. In: Acta Neurochirurgica 161(10): 2141-2145, 2019.
14
Ignazio V, Acerbi F, Falco J, et al.: Fluorescein-guided removal of peripheral nerve sheath tumors: a preliminary analysis of 20 cases. In: Journal of Neurosurgery 2019, 1-10, 2019.
15
Raabe A, Beck J, Gerlach R, Zimmermann M, Seifert V: Near-Infrared Indocyanine Green Video Angiography: A New Method For Intraoperative Assessment Of Vascular Flow. In: Neurosurgery 52(1):132-139, 2003.
16
Raabe A, Beck J, Seifert V: Technique and image quality of intraoperative indocyanine green angiography during aneurysm surgery using surgical microscope integrated near-infrared video technology. In: Zentralbl Neurochir 66(1):1–6, 2005.
17
Kamp MA, Slotty P, Turowski B, Etminan N, Steiger HJ, Hänggi D, Stummer W: Microscope-integrated quantitative analysis of intraoperative indocyanine green fluorescence angiography for blood flow assessment: first experience in 30 patients. In: Operative Neurosurgery 70(1 Suppl Operative): 65-73, 2012.
18
Mücke T, Reeps C, Wolff KD, et al.: Objective qualitative and quantitative assessment of blood flow with near-infrared angiography in microvascular anastomoses in the rat model. In: Microsurgery 33(4):287-96, 2013.
19
Ye X, Liu XJ, Ma L, et al.: Clinical values of intraoperative indocyanine green fluorescence video angiography with Flow 800 software in cerebrovascular surgery. In: Chinese Medical Journal 126(22): 4232-4237, 2013.
20
Holling M, Brokinkel B, Ewelt C, et al.: Dynamic ICG fluorescence provides better intraoperative understanding of arteriovenous fistulae. In: Operative Neurosurgery 73(Issue suool_1): 93-99, 2013.
21
Ng YP, King NK, Wan KR, et al.: Uses and limitations of indocyanine green videoangiography for flow analysis in arteriovenous malformation surgery. In: Journal of Clinical Neuroscience 20(2): 224-232, 2013.
22
Holzbach T, Artunian N, Spanholtz TA, et al.: Intraoperative Indocyaningrün-Fluoreszenzdiagnostik mittels Operationsmikroskop in der plastischen Chirurgie. In: Handchirurgie, Plastische Chirurgie, Ästhetische Chirurgie 44(2):84-8, 2012.
23
Mücke T, Fichter AM, Schmidt LH, et al.: Indocyanine green videoangiography-assisted prediction of flap necrosis in the rat epigastric flap using FLOW® 800 Tool. In: Microsurgery 37:235–242, 2017.
24
Mücke T, Wolff C, Fichter AM, et al.: Detection of thrombosis in microvessels with8 indocyanine green videoangiography. In: British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 56(8): 678-683, 2018.
25
Yamato T, Yamamoto N, Numahata T, et al.: Navigation Lymphatic Supermicrosurgery for the Treatment of Cancer-Related Peripheral Lymphedema. In: Vascular and Endovascular Surgery 48(2):139-143, 2014.
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